Диагностика бесплодия

Бесплодие является одной из актуальных проблем человечества. В РФ в настоящее время более 15% пар испытывают проблемы с естественным зачатием. Согласно исследованиям ВОЗ, такие цифры свидетельствуют о демографически опасной ситуации. И этот показатель имеет тенденцию к неуклонному росту, что связано с разными факторами.

Выделяют достаточно много форм бесплодия, диагностика которых является основной для подбора схемы дальнейшего лечения. Грамотное и полноценно проведенное обследование обоих супругов – важное условие для получения желанного положительного результата. Ведь причиной ненаступления беременности (бесплодия) могут быть разнообразные нарушения как у мужчин, так и у женщин.

Что может приводить к бесплодию у женщин?

Наиболее часто встречающиеся причины женского бесплодия:

• Любые состояния, приводящие к непроходимости маточных труб. Их просвет чаще всего закрывается спайками. И причиной воспаления нередко являются инфекции, в том числе заболевания, передающиеся половым путем. Сюда же относят отсутствие маточных труб после операций или вследствие индивидуальных анатомических особенностей женщины.
• Стойкое нарушение баланса половых гормонов (так называемое эндокринное бесплодие), что является препятствием для благополучного созревания яйцеклетки и своевременной овуляции. Это же может быть причиной прерывания беременности после имплантации плодного яйца.
• Дисфункция на уровне гипофиза и гипоталамуса – особых нейроэндокринных образований в головном мозге. Они отвечают за продукцию гормонов, которые регулируют работу всех желез внутренней секреции, в том числе и яичников.
• Гиперпролактинемия (повышение уровня пролактина), что тормозит процесс созревания и овуляции яйцеклетки.
• Гиперандрогенемия – повышение уровня андрогенов. В организме здоровой женщины тоже вырабатываются эти мужские гормоны, но в очень небольшом количестве. А их избыточная секреция приводит к нарушению работы яичников.
• Эндометриоз. Критичным для зачатия может стать как поражение только тела матки, так и вовлечение придатков.
• Разнообразные изменения матки: опухоли, спайки, деформации, недостаточное развитие и др.
• Синдром поликистозных яичников.
• Иммунологическая несовместимость.

Кроме того, иногда обследование при бесплодии достоверно не выявляет каких-либо нарушений. В этом случае говорят о необъяснимой форме.

Основные причины мужского бесплодия

Мужское бесплодие может быть обусловлено нарушением образования полноценных зрелых сперматозоидов, наличием препятствий на пути их выведения, половыми расстройствами, генетическими заболеваниями. При этом значение имеют как имеющиеся заболевания, так и особенности образа жизни.

К нарушению созревания сперматозоидов приводят любые заболевания с поражением паренхимы яичек, инфекции (специфические и банальные), гормональные нарушения, варикоцеле и паховая грыжа, крипторхизм. Непроходимость семявыносящих протоков может быть вызвана поствоспалительными спайками, последствиями травм и операций. Иногда диагностика бесплодия выявляет сдавливание протоков извне опухолями и врожденные аномалии строения придатков яичка. Важно также состояние простаты и мочеиспускательного канала.

Возможна и иммунологическая форма бесплодия, диагностику которой следует проводить на самом первом этапе обследования мужчины.

Когда идти к врачу

Согласно определению ВОЗ, о бесплодии говорят при отсутствии беременности у пары в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения. Поэтому 12 месяцев считается критичным сроком, по истечении которого необходимо обратиться к репродуктологу.

Но в некоторых случаях не стоит ждать столько времени. Об обращении к репродуктологу стоит задуматься тем, кому больше 36 лет, это связано с сокращением овариального резерва, связанного с возрастом. Диагностику бесплодия желательно также пройти женщинам с неблагополучно завершившимися беременностями или повторными абортами в анамнезе, с нарушениями овариально-менструального цикла и хроническими воспалительными заболеваниями половой сферы. Важно понимать, что наличие ребенка в семье не исключает наличие бесплодия. Его при этом называют вторичным.

Затруднения с естественным зачатием могут испытывать мужчины после перенесенных тяжелых вирусных инфекций и эпидемического паротита, травм наружных половых органов. Значение имеют и профессиональные вредности – работа в горячих цехах, в условиях повышенного радиационного фона или чрезмерного загрязнения воздуха.

Наличие любого из этих отягчающих факторов может стать поводом для обращения к репродуктологу еще на этапе планирования беременности. Это позволит оценить репродуктивные возможности и провести своевременную диагностику бесплодия. В конечном итоге – существенно приблизить наступление желанной беременности, без потери времени на малоперспективное ожидание естественного зачатия.

Как проводят диагностику бесплодия

Определить прогноз, тактику и перспективы лечения можно только на основании обследования, бесплодие при этом может иметь любую давность. Желательно, чтобы к врачу обратились одновременно оба супруга. Это позволит сократить время диагностики бесплодия. Ведь почти в 30% случаев проблемы с зачатием обусловлены сочетанием мужского и женского факторов.
Диагностика бесплодия – это комплексное обследование, направленное на исключение основных причинных факторов.

Обследование для мужчин

1. Спермограмма с тестом на строгую морфологию по критериям Крюгера и MAR-тест (действительна 6 мес)
2. При патоспермии – заключение андролога с указанием диагноза и необходимого метода лечения (действительна 6 мес)
3. Определение антител к бледной трепонеме в крови (действительно 3 мес)
4. Определение антител класса M, Gк вирусу иммунодефицита человека (далее ВИЧ)1,2, HbsAg, HCV (действителен 3 месяца)
5. Микроскопическое исследование : мазок из уретры (действительно 14 дней)
6. Микробиологическое исследование на хламидии, микоплазму и уреаплазму, вирус простого герпеса 1,2, цитомегаловирусметодом ПЦР (действительно 6 мес)
7. Определение антител класса М, G к вирусу простого герпеса 1,2, цитомегаловирусу в крови (действительно 6 мес)

Обследования для женщин

1. УЗИ органов малого таза (действителен 1 мес) Оценка проходимости маточных труб и состоянии органов малого таза (путем лапароскопии, гистеросальпингографии, контрастной эхосальпингоскопии) (действительно 1 год)
2. Анализ крови на группу и резус фактор (однократно)
3. Общий (клинический) анализ крови (действителен 1 мес)
4. Коагулограмма (фибриноген, ПТИ с МНО, АПВТ, тромбиновое время) (действителен 1 мес)
5. Анализ крови биохимический (общетерапевтический): общий белок, билирубин, креатинин, АЛТ, АСТ, глюкоза (действителен 1 мес)
6. Общий анализ мочи (действителен 1 мес)
7. Определение антител класса M, Gк вирусу иммунодефицита человека (далее ВИЧ)1,2, HbsAg, HCV (действителен 3 месяца)
8. Определение антител к бледной трепонеме в крови (действительно 3 мес)
9. Микроскопическое исследование : мазок из наружного зева шейки матки, свода влагалища, уретры (действительно 14 дней)
10. Цитологическое исследование шейки матки (действительно 1 год)
11. Микробиологическое исследование на хламидии, микоплазму и уреаплазму, вирус простого герпеса 1,2, цитомегаловирус методом ПЦР (действительно 6 мес)
12. Определение антител класса М, G к вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу, вирусу краснухи в крови (действительно 6 мес)
13. Уровень ФСГ (2-3 день цикла) в крови(действителен 1 год)
14. Уровень АМГ в крови(действителен 1 год)
15. Уровень пролактина (действителен 1 год)
16. Уровень тиреотропного гормона (действителен 1 год)
17. Регистрация ЭКГ (действителен 1 год)
18. УЗИ молочных желез женщинам до 35 лет(действительно 6 мес)
19. Маммография женщинам старше 35 лет (действительна 1 год)
20. Флюорография (действительна 1 год)
21. Заключение терапевта о состоянии здоровья, отсутствии противопоказаний к ВРТ и к вынашиванию беременности (действительно 1 год)
22. Консультация генетика для супружеской пары старше 35 лет

Обследование пройдено. Что делать дальше?

Важно понимать, что при установленном диагнозе «бесплодие» беременность возможна. Правда, для ее достижения требуется помощь клиники ЭКО. В зависимости от ситуации назначается лечение (в том числе с использованием хирургических методик) или рекомендуется прибегнуть к помощи вспомогательных репродуктивных технологий.

Современные высокотехнологичные методы дают возможность зачать ребенка даже парам с тяжелыми формами бесплодия. Диагностику при этом стоит проводить в максимально сжатые сроки в репродуктивных клиниках с современными лабораториями –например, в ICLINIC. Это позволит получить достоверные результаты обследования и при этом не терять время на визиты в разные медучреждения и ожидание очереди к различным врачам.

Желанный «полосатый» тест при бесплодии является достижимой целью при обращении к действительно грамотным специалистам. ICLINIC – репродуктивная клиника, ориентированная на достижение максимально возможного результата при любых формах бесплодия. Диагностику и лечение при этом проводят опытные высококвалифицированные специалисты, ориентируясь на современные рекомендации ВОЗ и используя проверенные инновационные технологии. Уже более 5 тыс. детей родилось у ранее бесплодных пар с помощью врачей ICLINIC.

Полноценная и достоверная диагностика бесплодия – важнейший этап на пути к беременности.