Группа компаний ICLINIC Версия сайта для слабовидящих
Что такое безопасное ЭКО в ICLINIC?

Эффективность ВРТ у пациенток с инфекционно-воспалительными и диспластическими заболеваниями шейки матки

Введение

В настоящее время в России ежегодно проводится около 60 тыс. циклов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Беременность при этом наступает в среднем после проведения 2-3 протоколов ВРТ: с первой попытки - у 30-35%, со второй - у .40-45%, с третьей - у 70%, более чем с третьей - у 20%.

Эффективность ВРТ зависит от множества факторов. Каждый из них самостоятельно значим, а в совокупности все они являются достаточно серьезной причиной репродуктивных потерь на этапе ВРТ.

Насколько значимо состояние шейки матки (ШМ), являются ли интактная ШМ и адекватный цервико-вагинальный пейзаж резервом успеха протоколов ВРТ, однозначно ответить достаточно сложно. К тому же на сегодняшний день нет четких критериев допуска в программы ВРТ женщин с заболеваниями ШМ, а кольпоскопия вообще не является необходимым обследованием.

Однако любая патология ШМ, связанная с хроническими воспалительными изменениями, персистенцией вирусов, в частности вируса папилломы человека (ВПЧ), условно-патогенных бактерий, может стать причиной изменения количества и качества цервикальной слизи, ее pH, образования антиспермальных антител и в конечном итоге - формирования цервикального бесплодия. Понятно, что при проведении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) и внутриматочной инсеминации успешно минуются так называемый цервикальный барьер и иммунологический фактор бесплодия, но, по данным некоторых исследователей, процент удач ВРТ снижается при обнаружении антиспермальпых антител в цервикальной слизи [1].
 

Все изложенное свидетельствует об актуальности и практической ценности научно-исследовательской работы, направленной на изучение влияния цервикального фактора па результативность программ ВРТ и оптимизацию ведения женщин с патологией ШМ, инфекционновоспалительными, ВПЧ-ассоциированными и диспластическими заболеваниями ШМ перед протоколами ВРТ.

Всем пациенткам непосредственно перед ВРТ помимо стандартного обследования в обязательном порядке про-водились цитологический скрининг, кольпоскопический скрининг - проведение простой и расширенной кольпоскопии с целью исключения инвазивной цервикальной патологии, оценки интенсивности воспалительного процесса и морфофункциональных особенностей исследуемой ткани, оценка биоты нижнего отдела генитального тракта («Фемофлор» и ПЦР-апализ на абсолютные патогены) и ВПЧ - тестирование, типирование, определение вирусной нагрузки - ПЦР в реальном времени.

По результатам обследования были сформированы группы наблюдения. Контрольная - в нее включены пациентки без патологии ШМ и инфекционно-воспалительных заболеваний генитального тракта, что подтверждено цитологически, кольпоскопически и лабораторно. Две группы - сравнения: группа А - пациентки с инфекционно-воспалительными заболеваниями ШМ, но не инфицированные ВПЧ, что подтверждено лабораторно; группа В - пациентки с патологией ШМ, инфекционно-воспалительными заболеваниями и ВПЧ-позитивных.

Следует отметить, что выделение ВПЧ-позитивной и ВПЧ-негативной групп внутри группы сравнения оправданно: среди всех пациенток, участвовавших в исследовании, выявлен высокий уровень контаминации ВПЧ (24%).

Роль ВПЧ в развитии субклинических форм поражения ШМ, дисплазии, рака ШМ давно доказана и не вызывает со­мнений [2, 3]. Также имеются сообщения о возможности персистенции ВПЧ в полости матки и его прямой и/или опосредованной роли в изменении эндометрия, невынашивании беременности, а значит, и его возможном влиянии на исход ВРТ [4].

Поэтому немаловажным является не только необходимость, обоснованность выбора лечения пациенток с ВПЧ и ВПЧ-ассоциированными заболеваниями ШМ в целом, но и тактика ведения таких женщин перед протоколами ВРТ.

В группах А и В проводилось лечение диагностирован­ной патологии ШМ, дисбиоза влагалища, инфекций, пере­даваемых половым путем (ИПГШ), ВПЧ.

Части пациенток из этих двух групп проводилось хирур­гическое лечение ВПЧ-ассоциированных, инфекционно­воспалительных и диспластических изменений на ШМ (радиохирургия или лазерная хирургия). Во всех группах - контрольной и двух группах сравнения - оценивался результат последующих программ ВРТ.

Положительным результатом считаются визуализация плодного яйца в полости матки и положительные значе­ния хорионического гонадотропина человека через 3 недели после переноса эмбрионов; биохимическая беременность считалась отрицательным результатом.

Статистическая обработка результатов исследования проведена в стандартном приложении Microsoft Office Excel. Основные статистические показатели вычислены при помощи пакета прикладных программ Statistica 8.0. Ис­пользован метод описательной статистики с определени­ем среднего арифметического, среднего квадратического отклонения, средней ошибки, дисперсии и вычисления 95% доверительного интервала. Проверка гипотез о равен­стве двух средних производилась с помощью t-критерия Стьюдента, критерия согласия х2. Для выявления данных (переменных), максимально влияющих на результат ВРТ, проводилась процедура пошагового дискриминантного анализа. В качестве группирующей (результирующей) пе­ременной использовалась качественная переменная - ре­зультат ВРТ (0 - отсутствие беременности, 1 - наступление беременности). В качестве дискриминантных перемен­ных, способных оказать влияние на результат лечения, ис­пользовались следующие переменные: возраст, вид прото­кола ВРТ, фактор бесплодия, первичность бесплодия. Так­же в состав переменных была включена качественная пе­ременная группа (0 - нет ВПЧ, 1 - есть ВПЧ). В дискрими­нантной функции первым значимым признаком стал воз­раст, а вторым - группа по наличию/отсутствию лечения, и в дальнейшем для улучшения прогноза использовалось расслоение выборки (деление) по этому значимому при­знаку [5, 6], т.е. дискриминантная функция строилась для каждой группы отдельно.

В исследование включены 184 протокола ВРТ, выпол­ненных 159 пациенткам.

Так как не обнаружено статистически значимой зависи­мости (р=0,1) положительного результата ЭКО (беремен­ности) от номера протокола свежим эмбрионом (первич­ный, повторный) и повторные протоколы однородно рас­пределены между всеми группами (р>0,5), то в данном ис­следовании принято решение рассматривать пациенток, проходящих повторный протокол ЭКО свежим эмбрио­ном, как независимых. (При каждом распределении на подгруппы будет проводиться проверка гипотезы о неза­висимости распределения от номера протокола.)

Всем пациенткам был выполнен комплекс клинико-лабораторных и инструментальных обследований, позво­ливший выявить заболевания ШМ той или иной этиологии и оценить результативность программ ВРТ у пациенток с инфекционно-воспалительными, диспластическими, ВПЧ-ассоциированными заболеваниями ШМ и без заболе­ваний ШМ. А также спрогнозировать эффективность протоколов ВРТ и минимизировать вероятность репродуктивных потерь на этапе данных протоколов и посттрансферном этапе у пациенток с заболеваниями ШМ.

Перед протоколами ВРТ особое внимание уделялось проведению инфекционного скрининга, кольпоскопического и цитологического: в обязательном порядке выполняли мазок па флору, онкоцитологический мазок, мазок на ИППП (Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis, My­coplasma genitalium), методом ПЦР, ВПЧ методом ПЦР с ви­русной нагрузкой и типированием, бактериальный посев на условно-патогенную флору бактериологическим методом; в обязательном порядке проводилась расширенная кольпоскопия с видео- и фоторегистрацией и архивированием данных.

Контрольную группу составили 54 пациентки с нор­мальным влагалищным профилем, у которых ни лабора­торно, ни кольпоскопически не выявлено инфекционно­воспалительных заболеваний ШМ, т.е. женщины, здоровые с точки зрения микробиологического влагалищного пейзажа.

Группу сравнения составили 130 пациенток с разными заболеваниями ШМ, включая инфекционно-воспалительные, ВПЧ-ассоциированные, диспластические, предраковые состояния, выявленные и подтвержденные лабораторно, кольпоскопически, часть из них - гистологически. Па­циентки визуально и кольпоскопически с интактными ШМ, но с лабораторно подтвержденными аномалиями инфекционного профиля также относились к группе сравнения.

В связи с высокой распространенностью и несомненной значимостью в формировании ВПЧ-ассоциированных, предраковых и раковых заболеваний, а также возмож­ным антенатальным и интранатальным инфицированием плода и распространением за пределы эпителия ШМ, в группе сравнения выделены подгруппы пациенток с лабо­раторно подтвержденным инфицированием ВПЧ, всего 44 - подгруппа В.

В группе сравнения всего 52,3% пациенток прошли предварительное лечение. Части пациенток была необходима не только местная и системная консервативная терапия, но и деструктивные методы лечения. Однако хирурги­ческому лечению подверглись всего 26,2%, в связи с собственным нежеланием пациенток «затягивать» и откладывать протокол.

Таким образом, в группе сравнения выделены 3 подгруппы (табл. 1):

таблицы к статье эффективность вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток с инфекционно-воспалительными и диспластическими заболеваниями шейки матки
  • Пациентки с инфекционными, и/или диспластическими, и/или ВПЧ-ассоциированными заболеваниями ШМ, не проходившие никакого ни консервативного, ни хирургического лечения.

  • Пациентки с инфекционными, и/или диспластическими, и/или ВПЧ-ассоциированными заболеваниями ШМ, которые получали только консервативное этиотропное, симптоматическое, противовирусное лечение.

  • Пациентки с инфекционными, и/или диспластическими, и/или ВПЧ-ассоциированными заболеваниями ШМ, которым проводилась до,- пери- и послеоперационная консервативная и хирургическая деструкция ВПЧ-ассоциированных и диспластических изменений на ШМ. Распределение пациенток, получавших хирургическое лечение, показано в табл. 2.
таблицы к статье эффективность вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток с инфекционно-воспалительными и диспластическими заболеваниями шейки матки

Производилось распределение по возрасту согласно рекомендациям Российской ассоциации репродукции человека: пациентки моложе 34 лет, пациентки 35-39 лет, пациентки 40-42 и 43 лет и старше. Наибольшую группу составили пациентки из группы 34 лет и моложе (табл. 3).

Трубно-перитонеальное бесплодие занимает лидирующую позицию в обеих группах; эндокринное бесплодие, наружный генитальный эндометриоз/аденомиоз, мужской фактор, идиопатический фактор и смешанный или сочетанный фактор (сочетание мужского фактора бесплодия с каким-либо фактором бесплодия); табл. 4.
Виды проводимых протоколов: ЭКО, ИКСИ (циклы, в которых применялась комбинация ЭКО/ИКСИ относятся к ИКСИ), криопротокол, искусственная инсеминация спермой мужа (ИИСМ); табл. 5.

таблицы к статье эффективность вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток с инфекционно-воспалительными и диспластическими заболеваниями шейки матки

В контрольной группе пациенток, здоровых в отношении патологии ШМ и влагалища, выполнено 54 протокола ВРТ, в результате чего у них наступила беременность в 37 случаях (20% от общего числа протоколов).

В группе сравнения всего выполнено 130 циклов ВРТ, в результате чего беременность наступила у 50 женщин (27,17% от общего числа протоколов).

В подгруппе сравнения без ВПЧ - 86 циклов ВРТ, наступило беременностей 28 (14,22% от общего числа протоколов).

В подгруппе сравнения с ВПЧ выполнено 44 цикла ВРТ, наступило всего 22 беременности (11,95% от общего числа протоколов).

Несмотря на низкую специфичность и чувствительность кольпоскопического метода, его результаты имеют колоссальное значение для определения тактики ведения и контроля лечения.

Всего в группе сравнения выполнено 118 протоколов у пациенток с отклонениями от нормальной кольпоскопии, среди них, согласно классификации Рио-де-Жанейро, 2011, пациенток с аномальными кольпоскопическими картинами слабой выраженности (LSIL) 58 (44,6%), с выраженным поражением - 10 (7,7%), с другими кольпоскопическими картинами (воспаление) - 44 (33,8%) и их сочетанием - 4 (3,07%), а также с эндометриозом - 2 (1,5%), всего в группе сравнения практически 80% (табл. 6).

В группе сравнения в целом в 50 случаях протокол завершился клинической маточной беременностью (38,4%). При этом 68 (52%) пациенток группы не проходили никакого лечения перед ним, и только 4 из них забеременели; табл. 7 (в этой группе пациенток были исключены ИППП.)

62 (47,7%) пациенткам проводилось консервативное или консервативное и хирургическое лечение, при этом в 46 случаях наступила маточная беременность после протокола ВРТ.

В табл. 8 показан результат ВРТ в подгруппе сравнения ВПЧ-негативных (всего 86) пациенток, из них успешных ВРТ - 26 (30,2%).

В группе сравнения А в 26 (30,2%) случаях наступила маточная беременность. При этом 34 пациенткам перед протоколом проводилось этиотропное антибактериальное, симптоматическое, местное и системное лечение; части из них (24 пациенткам) помимо консервативной санации проводилась деструкция ШМ методами радиоволновой эксцизии/конизации или лазерной вапоризации ШМ.

Из всех 34 пролеченных пациенток перед протоколом ВРТ у 24 наступила маточная беременность с первой попытки; 50 пациенток из группы сравнения А перед протоколом ВРТ не получали никакого лечения, при этом только у двух из них наступила беременность. В табл. 9 показан результат ВРТ в подгруппе сравнения ВПЧ-позитивных (всего 44) из них успешных ВРТ - 24 (54,5%).

таблицы к статье эффективность вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток с инфекционно-воспалительными и диспластическими заболеваниями шейки матки

В группе сравнения В в результате протоколов ВРТ наступило 24 (54,5%) беременности. При этом 16 беременностей наступило у пациенток, которым проводился курс консервативного, в том числе противовирусного лечения.

16 пациенток с различными типами ВПЧ, клиническими и субклиническими формами этой инфекции не получали ни консервативное противовирусное, ни хирургическое лечение, при этом только у 2 пациенток наступила ВРТ-беременность.

Примечательно, что эти 2 пациентки, инфицированные ВПЧ (16 и 18-й тип), имели латентную форму поражения, т.е. не имели ВПЧ-ассоциированных изменений на ШМ, что подтверждено кольпоскопически и цитологически. У этих пациенток наступила BPT-беременность без предварительного лечения ВПЧ, что, возможно, подтверждает тезис о необходимости дифференцированного подхода в таких случаях [5,6].
10 пациенткам проводилась радиоволновая/лазерная деструкция ШМ, у 6 -наступила ВРТ-беременность. При этом эффективность протоколов ВРТ не зависит от того, какой вид хирургической деструкции проводился.

В этой связи целесообразно провести сравнительный анализ эффективности ВРТ у пациенток групп сравнения не только в зависимости от наличия или отсутствия патологии ШМ, по и с учетом их возраста (табл. 10), проводимого цикла ВРТ (табл. 11), фактора бесплодия (табл. 12).

таблицы к статье эффективность вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток с инфекционно-воспалительными и диспластическими заболеваниями шейки матки

Таким образом, понятно, что в возрастной группе 35- 39 лет эффективность ВРТ низкая, а в старшей возрастной группе эффективность ВРТ в нашем исследовании нулевая. Возраст - это первый значимый фактор эффективности ВРТ в целом, что подтверждается ежегодными реестрами Российской ассоциации репродукции человека.

Обсуждение

Полученные в исследовании данные показывают, что пациенток с инфекционно-воспалительными и диспластическими заболеваниями ШМ, включая ВПЧ-инфекцию, в нашем наблюдении в 2 раза больше, чем интактных в отношении патологии ШМ женщин, что соответствует распространенности данного явления в целом.

При этом в группе сравнения у таких женщин результативность программ ВРТ достоверно в 2 раза ниже (р<0,05, но критерию х2).

Очевидно и то, что результат ВРТ в группе сравнения пациенток с патологией ШМ связан с проводимым лечением выявленных изменений консервативными и/или хирургическими методами. За исключением группы женщин старшего возраста.

Так, в группе сравнения практически одинаковое число пролеченных пациенток и у них же - наступивших маточных беременностей. Таким образом, то, что в проведенном дискриминантном анализе группа по наличию или отсутствию лечения стала вторым по значимости фактором, влияющим в данной выборке на результат ВРТ, и привело к расслоению выборки, позволяет утверждать, что наличие/отсутствие лечения инфекционно-воспалительных и диспластических заболеваний ШМ значимо влияет на результат ВРТ.

Однако метод проводимого лечения - консервативное или хирургическое, а также вид хирургической деструкции равнозначен по влиянию на результат ВРТ.

Проведенное исследование показало, что рациональная терапия инфекционно-воспалительных и диспластических заболеваний ШМ у пациенток с бесплодием существенно повышает у них эффективность ВРТ.

Выводы

Состояние ШМ вне и во время беременности, а также ее нормальное функционирование во время родовой схватки являются одним из маркеров репродуктивной состоятельности женщины. Вот почему оптимизация обследования и лечения пациенток с инфекционно-воспалительными заболеваниями ШМ, а также их выявление приобретают немаловажное значение и, возможно, являются резервом снижения репродуктивных потерь при проведении ВРТ.

Сколько это стоит?
  • Консультация врачей-специалистов
    • Онлайн-консультация репродуктолога
      2000 ₽
    • Онлайн-консультация уролога
      2500 ₽
    • Онлайн-консультация акушера-гинеколога
      1500 ₽
    • Прием гинеколога-репродуктолога (первичный) с УЗИ
      2600 ₽
    • Прием гинеколога-репродуктолога (первичный) без УЗИ
      2000 ₽
    • Прием гинеколога-репродуктолога (повторный) с УЗИ
      2000 ₽
    • Прием гинеколога-репродуктолога (повторный) без УЗИ
      1500 ₽
    • Прием акушера-гинеколога (первичный)
      2000 ₽
    • Прием акушера-гинеколога (повторный)
      1500 ₽
    • Прием акушера-гинеколога для оценки анализов (повторный)
      1000 ₽
    • Прием акушера-гинеколога, постановка на учет по беременности
      2600 ₽
    • Прием акушера-гинеколога по ведению беременности
      2000 ₽
    • Консультация эмбриолога
      2500 ₽
  • Лечение бесплодия, ЭКО
    • ЭКО, поэтапная оплата
      150500 ₽
      -
      203500 ₽
    • Этап 1:
      Назначение схемы стимуляции суперовуляции и мониторинг фолликулогенеза 35000 р.

      Этап 2:
      Пункция фолликулов и получение ооцитов 40000 р.
      Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения (в/венная анестезия) первые 30 минут 6500 р.

      Этап 3:
      Культивирование эмбрионов in vitro, в том числе культивирование эмбрионов до стадии бластоцист 45000 р.
      ИКСИ 1-2 клетки 20000 р.
      ИКСИ 3 и более 33000 р.
      ИКСИ при криптозооспермии, при операции microTESE 45000 р.

      Этап 4:
      Перенос эмбрионов в полость матки 22000 р.

      Заключительный этап:
      Диагностика беременности после курса ЭКО (однократный анализ крови на гормон ХГЧ после переноса эмбриона) 500 р.
      Заключительная консультация репродуктолога с УЗИ-диагностикой беременности раннего срока 1500 р.

      Лекарственные препараты приобретаются отдельно.
    • ЭКО "Все включено" (с учетом стоимости лекарственных препаратов)
      213000 ₽
      -
      266000 ₽
    • Этап 1:
      Назначение схемы стимуляции суперовуляции и мониторинг фолликулогенеза 35000 р.
      Лекарственные препараты для стимуляции суперовуляции 62500 р.

      Этап 2:
      Пункция фолликулов и получение ооцитов 40000 р.
      Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения (в/венная анестезия) первые 30 минут 6500 р.

      Этап 3:
      Культивирование эмбрионов in vitro, в том числе культивирование эмбрионов до стадии бластоцист 45000 р.
      ИКСИ 1-2 клетки 20000 р.
      ИКСИ 3 и более 33000 р.
      ИКСИ при криптозооспермии, при операции microTESE 45000 р.

      Этап 4:
      Перенос эмбрионов в полость матки 22000 р.

      Заключительный этап:
      Диагностика беременности после курса ЭКО (однократный анализ крови на гормон ХГЧ после переноса эмбриона) 500 р.
      Заключительная консультация репродуктолога с УЗИ-диагностикой беременности раннего срока 1500 р.
    • ЭКО с минимальной стимуляцией. Поэтапная оплата
      115900 ₽
      -
      168900 ₽
    • Этап 1:
      Пункция фолликулов и получение ооцитов 40000 р.
      Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения (в/венная анестезия) первые 30 минут 6500 р.

      Этап 2:
      Культивирование эмбрионов in vitro, в том числе культивирование эмбрионов до стадии бластоцист 45000 р.
      ИКСИ 1-2 клетки 20000 р.
      ИКСИ 3 и более 33000 р.
      ИКСИ при криптозооспермии, при операции microTESE 45000 р.

      Этап 3:
      Перенос эмбрионов в полость матки 22000 р.

      Заключительный этап:
      Диагностика беременности после курса ЭКО (однократный анализ крови на гормон ХГЧ после переноса эмбриона) 500 р.
      Забор крови 400 р.
      Заключительная консультация репродуктолога с УЗИ-диагностикой беременности раннего срока 1500 р.

      Лекарственные препараты приобретаются отдельно.
    • ЭКО в естественном цикле. Поэтапная оплата
      74500 ₽
      -
      127500 ₽
    • Этап 1:
      Пункция фолликулов и получение ооцитов в естественном цикле 33000 р.
      Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения (в/венная анестезия) первые 30 минут 6500 р.

      Этап 2:
      Культивирование эмбрионов при ЭКО в естественном цикле 16000 р.
      ИКСИ 1-2 клетки 20000 р.
      ИКСИ 3 и более 33000 р.
      ИКСИ при криптозооспермии, при операции microTESE 45000 р.

      Этап 3:
      Перенос эмбрионов в полость матки в естественном цикле 16600 р.

      Заключительный этап:
      Диагностика беременности после курса ЭКО (однократный анализ крови на гормон ХГЧ после переноса эмбриона) 500 р.
      Забор крови 400 р.
      Заключительная консультация репродуктолога с УЗИ-диагностикой беременности раннего срока 1500 р.

      Лекарственные препараты приобретаются отдельно.
    • Искусственная инсеминация
      17000 ₽
    • ИКСИ 1-2 клетки
      20000 ₽
    • ИКСИ 3 и более
      33000 ₽
    • ИКСИ при криптозооспермии, при операции microTESE
      45000 ₽
    • Криоконсервация ооцитов (1 носитель, до 4 ооцитов)
      20000 ₽
    • Диагностика беременности после курса ЭКО (однократный анализ крови на гормон ХГЧ после переноса эмбриона)
      500 ₽
    • Заключительная консультация репродуктолога с УЗИ-диагностикой беременности раннего срока
      1500 ₽
    • 26000 ₽
    • 59000 ₽
    • 143500 ₽
    • Криоконсервация спермы (1 носитель)
      9000 ₽
    • Криоконсервация эмбрионов 1 соломина
      10000 ₽
    • Криоконсервация эмбрионов каждая последующая 2 и 3 соломина
      10000 ₽
    • Криоконсервация эмбрионов каждая последующая, начиная с 4
      10000 ₽
    • Хранение эмбрионов/ооцитов/спермы в день
      100 ₽
    • Хранение эмбрионов/ооцитов/спермы в месяц
      2000 ₽
    • Хранение эмбрионов/ооцитов/спермы в год. Данное пакетное предложение действует при условии единовременной оплаты. (При единовременной оплате пакетного предложения денежные средства не возвращаются)
      15000 ₽
    • Разморозка одного носителя (ооциты, эмбрионы)
      13000 ₽
    • Подготовка к беременности : анализ мутаций, которые могут стать причиной тяжелых и/или несовместимых с жизнью заболеваний
      18400 ₽
    • Перенос криоконсервированных эмбрионов, включая разморозку
      46000 ₽
    • Сперма донора (1 порция)
      18000 ₽
    • Донорский эмбрион криоконсервированый
      123500 ₽
    • 27000 ₽
    • 21900 ₽
    • 6500 ₽
    • 2700 ₽
  • Мужское репродуктивное здоровье
    • Спермограмма + MAR-тест
      3900 ₽
    • Спермограмма (оценка по критериям ВОЗ)
      2700 ₽
    • МАР-тест
      1200 ₽
  • Отложенное материнство
    • Отложенное материнство. 1 этап
      116100 ₽
    • - Назначение схемы стимуляции суперовуляции  и  мониторинг  фолликулогенеза;
      - Пункция фолликулов и получение ооцитов;
      - Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения (в/венная анестезия) первые 30 минут;
      - Витрификация всех ооцитов

    • Отложенное материнство. 2 этап
      72000 ₽
    • - Культивирование эмбрионов in vitro, в том числе культивирование эмбрионов до стадии бластоцист;
      - Перенос эмбрионов в полость матки.

    • Отложенное материнство в естественном цикле или с минимальной стимуляцией. 1 этап
      77300 ₽
    • - Ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза при ЭКО в естественном цикле (в том числе минимальная стимуляция);
      - Пункция фолликулов и получение ооцитов;
      - Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения (в/венная анестезия) первые 30 минут;
      - Витрификация всех ооцитов

    • Отложенное материнство в естественном цикле или с минимальной стимуляцией. 1 этап
      72000 ₽
    • - Культивирование эмбрионов in vitro, в том числе культивирование эмбрионов до стадии бластоцист;
      - Перенос эмбрионов в полость матки.

  • Ведение беременности
    • Ведение беременности I триместр
      43000 ₽
    • Стоимость для пациентов, прошедших программу ЭКО в клинике - 39000 руб.

      Прием акушера-гинеколога, постановка на учет по беременности
      Оформление медицинской документации, форма 113/у
      Прием акушера-гинеколога по ведению беременности (2)
      Ультразвуковое исследование при раннем сроке беременности
      УЗИ 1 триместра беременности
      Лабораторное исследование:
      Определение уровня АЛТ в крови
      Определение уровня АСТ в крови
      Исследование уровня общего билирубина в крови
      Белок общий в сыворотке
      Мочевина в суточной моче
      Прямой билирубин
      Глюкоза в плазме
      Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)
      Холестерол общий
      Ферритин
      Определение уровня витамина Д
      Коагулограмма №2 (протромбин (по Квику), МНО, фибриноген)
      HIV 1,2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24)
      Вирусный гепатит В. Обследование для исключения вируса гепатита В, в том числе у контактных лиц
      Вирусный гепатит C. Анализы для первичного выявления заболевания. Обследование контактных лиц
      Сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), титр
      Группа крови и резус-фактор
      Rubella Virus, IgG (количественно)
      Rubella Virus, IgM
      Тиреотропный гормон (ТТГ)
      Тироксин свободный (Т4 свободный)
      Беременность - Пренатальный скрининг трисомий I триместра беременности (синдром Дауна)
      Chlamydia trachomatis, ДНК [реал-тайм ПЦР]
      Mycoplasma genitalium, ДНК [реал-тайм ПЦР]
      Neisseria gonorrhoeae, ДНК [реал-тайм ПЦР]
      Trichomonas vaginalis, ДНК [реал-тайм ПЦР]
      ВПЧ 12
      Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора)
      Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на атипию
      Общий анализ мочи с микроскопией осадка (2)
      Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам
      Анализ кала на яйца гельминтов
      Забор мазков
      Забор крови (2)

    • Ведение беременности II триместр
      30000 ₽
    • Стоимость для пациентов, прошедших программу ЭКО в клинике - 28000 руб.

      Прием акушера-гинеколога по ведению беременности (5)
      Цервикометрия
      УЗИ беременных (II триместр)
      Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ
      Ферритин
      Глюкозотолерантный тест при беременности
      Общий анализ мочи с микроскопией осадка (5)
      Забор крови (2)

    • Ведение беременности III триместр
      40000 ₽
    • Стоимость для пациентов, прошедших программу ЭКО в клинике - 38000 руб.

      Прием акушера-гинеколога по ведению беременности (5)
      УЗИ беременных (III триместр)
      Кардиотокография плода (3)
      Допплерометрия плода на всех сроках беременности
      Фетометрия
      Оформление больничного листа в 30 недель (декретный отпуск на 140 дней)
      Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (2)
      Определение уровня АЛТ в крови
      Определение уровня АСТ в крови
      Исследование уровня общего билирубина в крови
      Белок общий в сыворотке
      Мочевина в суточной моче
      Глюкоза в плазме
      щелочная фосфатаза
      Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)
      Ферритин (2)
      Коагулограмма №3 (протромбин (по Квику), МНО, фибриноген, АТIII, АЧТВ, D-димер)
      HIV 1,2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24)
      Вирусный гепатит В. Обследование для исключения вируса гепатита В, в том числе у контактных лиц
      Вирусный гепатит C. Анализы для первичного выявления заболевания. Обследование контактных лиц
      Сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), титр
      Общий анализ мочи с микроскопией осадка (5)
      Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора) (2)
      Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам
      Посев на b-гемолитический стрептококк из цервикального канала
      Забор мазков (2)
      Забор крови (2)

  • Манипуляции
    • Процедуры в гинекологическом кабинете
      600 ₽
    • Введение акушерского разгрузочного пессария
      1000 ₽
    • Введение внутриматочной спирали
      1000 ₽
    • Введение внутриматочной спирали "Мирена"
      2000 ₽
    • Пайпель-биопсия эндометрия (без учета стоимости гистологического исследования)
      2200 ₽
    • Удаление внутриматочной спирали (менее пяти лет)
      1000 ₽
    • Удаление внутриматочной спирали (более пяти лет)
      1500 ₽
    • Биопсия шейки матки (без учета стоимости гистологического исследования)
      2000 ₽
    • Расширенная биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала (без учета стоимости гистологического исследования)
      2500 ₽
    • Выскабливание цервикального канала (без учета стоимости гистологического исследования)
      3000 ₽
    • Пункция кисты яичника
      6000 ₽
    • Пункция молочной железы
      1500 ₽
    • Бужирование цервикального канала
      2500 ₽
    • Раздельное диагностическое выскабливание, включая анестезиологическое пособие (без учета стоимости гистологического исследования)
      3000 ₽
    • Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения (в/венозная анестезия) первые 30 минут
      4500 ₽
    • Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения (в/венозная анестезия) последующие 30 минут
      2500 ₽
    • Местная анестезия
      1000 ₽
    • Посткоитальный тест
      1300 ₽
    • Аспирационная биопсия эндометрия
      2000 ₽
    • Антисептическая обработка влагалища, влагалищные ванночки, обработка шейки матки
      500 ₽
    • Введение, замена влагалищного кольца
      500 ₽
    • Радиоволновая эксцизия шейки матки
      5000 ₽
    • Кольпоскопия
      1000 ₽
    • Инфузионная терапия - стационар (более 1 часа)
      1700 ₽
    • Инфузионная терапия при синдроме гиперстимуляции яичников (объемом от 1000 мл, включительно)
      2500 ₽
    • Введение препарата Овитрель 250мкг/0,5мл
      6500 ₽
  • Ультразвуковые исследования
    • Контрастная ультразвуковая гистеросальпингоскопия (КУЗГСС)
      5000 ₽
    • Ультразвуковое исследование органов малого таза (мониторинг)
      1000 ₽
    • Ультразвуковое исследование органов малого таза трансвагинальное (прием специалиста)
      1500 ₽
    • Цервикометрия при беременности
      1000 ₽
    • УЗИ малого таза, по беременности до 11 недель
      1500 ₽
  • Процедурный кабинет
    • Инфузионная терапия при синдроме гиперстимуляции яичников (объемом от 1000 мл, включительно)
      3300 ₽
    • Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения (в/венная анестезия) первые 30 минут
      6500 ₽
    • Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения (в/венная анестезия) последующие 30 минут
      3500 ₽
    • Местная анестезия
      1500 ₽
  • Гинекология
    • Введение акушерского разгрузочного пессария
      3800 ₽
    • Введение, удаление внутриматочной спирали (неосложненное)
      2000 ₽
    • Введение внутриматочной спирали "Мирена"
      3000 ₽
    • Пайпель-биопсия эндометрия (без учета стоимости гистологического исследования)
      2600 ₽
    • Биопсия шейки матки
      2600 ₽
    • Расширенная биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала (без учета стоимости гистологического исследования)
      4900 ₽
    • Пункция кисты яичника (без учета стоимости анестезии)
      8600 ₽
    • Пункция молочной железы
      1950 ₽
    • Кольпоскопия
      1500 ₽
    • Бужирование цервикального канала
      3500 ₽
    • Антисептическая обработка влагалища, влагалищные ванночки, обработка шейки матки
      800 ₽
    • Введение, замена влагалищного кольца
      800 ₽
    • Радиоволновая эксцизия шейки матки
      6500 ₽
    • Введение, удаление внутриматочной спирали (более пяти лет)
      2500 ₽
    • Введение, удаление внутриматочной спирали (менее пяти лет)
      1300 ₽
Почему мыКлиника репродуктивной медицины ICLINIC лидер по эффективности лечения бесплодия
  • 20 лет стаж работы экспертов клиники
    20 лет

    стаж работы экспертов клиники

  • 52% частота наступления беременности
    52%

    частота наступления беременности

  • 10000 здоровых детей появилось на свет
    >10000

    здоровых детей появилось на свет

  • Лидирующее место по эффективности среди клиник СЗФО

    Лидирующее место по эффективности среди клиник СЗФО

  • Персональный менеджер пациента

    Персональный менеджер пациента

  • Индивидуальная программа лечения

    Индивидуальная программа лечения

Наша командавсе врачи
У нас работают лучшие в своем деле специалисты: