В последние годы всё больше женщин становятся мамами после 35, а иногда и после 40 лет. Современная медицина позволяет сделать это безопасно, но при одном условии: подготовка должна быть тщательной и начинаться задолго до зачатия. Организм в 25 лет и в 40 лет работает по-разному. С возрастом снижается запас яйцеклеток (овариальный резерв), увеличивается риск хромосомных нарушений у плода, чаще обостряются хронические заболевания. Однако это не означает, что беременность невозможна. Это означает, что подходить к ней нужно с большей ответственностью.
В этой статье мы расскажем, какие обследования необходимы, почему важно подготовить обоих партнеров, какие витамины нужны, и когда стоит задуматься о вспомогательных репродуктивных технологиях (ЭКО).
Почему в старшем возрасте подготовка к беременности особенно важна?
Врачи называют возраст старше 35 лет «старшим репродуктивным возрастом». Это не диагноз, а медицинский термин, который означает, что риски для матери и ребенка становятся выше, чем у более молодых женщин. Но это не значит, что нужно отказываться от мечты о ребенке. Это значит, что планировать беременность нужно более осознанно и с опорой на современную медицину.
Что происходит в организме с возрастом?
- Снижается запас яйцеклеток. Каждая девочка рождается с определенным количеством яйцеклеток – около 2 млн, к началу периода полового созревания их количество снижается до 400–500 тысяч. Запас фолликулов в яичниках в течение жизни не пополняется. К 35–40 годам их запас уменьшается, а качество оставшихся снижается.
- Увеличивается риск хромосомных аномалий. Вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна у женщин старше 40 лет составляет около 1 на 86 случаев родов.
- Чаще возникают хронические заболевания. К 40 годам многие женщины имеют заболевания щитовидной железы, повышенное артериальное давление, гинекологические заболевания, проблемы с весом, инсулинорезистентность — всё это может влиять на течение беременности.
- Повышается риск осложнений беременности. С возрастом чаще встречаются гестационный сахарный диабет (развиватеся во время беременности), преэклампсия, преждевременные роды.
Именно поэтому подготовка к беременности в старшем возрасте — это не «дополнительная опция», а необходимое условие для здоровья будущей мамы и малыша.
С чего начать: общие принципы подготовки
Прегравидарная подготовка — так врачи называют комплекс мероприятий до беременности. Начинать её рекомендуется за 3–6 месяцев до отмены контрацепции. Этого времени достаточно, чтобы провести все обследования, скорректировать нарушения и подготовить организм.
Основные направления прегравидарной подготовки:
- Посещение врача-гинеколога и при необходимости других специалистов (терапевт, эндокринолог, генетик, андролог), к ним при необходимости женщину направит гинеколог.
- Лабораторное обследование — гинеколог назначит необходимые анализы крови, исследование гормонального профиля, в том числе оценку запаса яйцеклеток.
- Обследование партнера — следует начать с главного мужского анализа - спермограмма, далее консультация уролога для расшифровки показателей и назначения дообследования и коррекции, при необходимости.
- Модификация образа жизни — нормализация веса, отказ от курения и алкоголя, физическая активность, нормализация режима сна и бодрствования, пищевого поведения.
- Прием витаминов и микроэлементов — фолиевая кислота, витамин D, йод, железо и другие. Их назначит гинеколог после обследования.
- Уточнение и коррекция хронических заболеваний, достижение стабильного состояния до беременности.
Обследование женщины: оценка запаса яйцеклеток
Для женщины старше 35 лет ключевым является вопрос — сколько времени у нее есть для планирования? Ответ даст гинеколог, опираясь на результаты обследований, оценивающих овариальный резерв.
Антимюллеров гормон (АМГ) — анализ крови, можно сдать в любой день цикла. Нормальный уровень говорит о сохраненном запасе яйцеклеток. Низкий уровень (менее 1,0 нг/мл) означает, что овариальный резерв снижен, и затягивать с планированием не стоит. Подсчет антральных фолликулов — УЗИ органов малого таза на 2–5 день цикла. Врач считает количество мелких фолликулов – это потенциальные яйцеклетки. Чем их больше, тем выше запас. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — анализ крови на 3–5 день цикла. Повышение уровня ФСГ (выше 10–12 МЕ/л) говорит о том, что яичники работают на пределе, и не следует откладывать планирование. Анализ крови на АМГ и ФСГ помогают врачу понять, сколько времени у женщины есть для самостоятельного планирования и когда стоит переходить к более активным методам, включая ЭКО.
Обследование мужчины: почему это важно
Планирование беременности – мероприятие для обоих партнеров. Возраст мужчины также может влиять на зачатие и здоровье ребенка. С годами качество спермы может снижаться: уменьшается количество подвижных сперматозоидов, увеличивается число сперматозоидов с поврежденной ДНК. Для оценки фертильности партнера необходим анализ спермограммы — базовое обследование, которое позволяет оценить количество сперматозоидов, их подвижность и строение. Если результаты спермограммы в норме, дополнительных исследований обычно не требуется. При выявлении отклонений может потребоваться консультация уролога-андролога.
Генетическое консультирование: кому и зачем
С возрастом риск хромосомных аномалий у плода повышается. Поэтому женщинам старше 35 лет рекомендуется консультация врача-генетика. Врач-генетик оценит семейный анамнез, при необходимости назначит анализ на носительство частых генетических заболеваний, рассчитает индивидуальные риски. Для пар, которые планируют беременность с помощью ЭКО, существует метод преимплантационного генетического тестирования (ПГТ). Он позволяет проверить эмбрион на наличие хромосомных нарушений до его переноса в матку. Это значительно снижает риск выкидыша и рождения ребенка с хромосомной патологией.
Оценка рисков венозных тромбоэмболических осложнений и исследование на тромбофилии: когда это нужно
На этапе подготовки к беременности врач оценит риски венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Риски тромботических осложнений возрастают с увеличением срока беременности, поэтому важно вовремя обследоваться. Во время беременности нагрузка на систему свертывания крови возрастает, и если у женщины есть скрытая тромбофилия, это может привести к замершей беременности на ранних сроках, преэклампсии, задержке роста плода, отслойке плаценты. Обследование на тромбофилии рекомендуется женщинам, у которых в прошлом были две и более потери беременности, тромбозы, тяжелые осложнения предыдущих беременностей, случаи тромбозов у близких родственников в молодом возрасте.
Витамины и микроэлементы: что принимать и зачем
Фолиевая кислота (витамин В9) снижает риск пороков развития нервной трубки плода. Стандартная доза — 400–800 мкг в сутки. Женщинам с мутациями генов фолатного цикла, ожирением, сахарным диабетом может потребоваться более высокая доза.
Калия йодид (йод). Во время беременности потребность в йоде возрастает на 50%. Согласно российским клиническим рекомендациям, всем женщинам, планирующим беременность, и на протяжении всего периода вынашивания и грудного вскармливания рекомендуется прием калия йодида в дозе 150–200 мкг в сутки. Перед началом приема желательно определить уровень ТТГ.
Витамин D. Дефицит витамина D широко распространен в России. Низкий уровень ассоциирован со снижением вероятности наступления беременности, риском гестационного диабета, преэклампсии. Целевой уровень — не менее 30 нг/мл.
Железо. Для исключения железодефицита необходимо сдать общий анализ крови и ферритин. Коррекция дефицита железа до зачатия позволяет избежать анемии во время беременности и связанных с ней осложнений .
Хронические заболевания: привести в порядок до беременности
Если у женщины имеются хронические заболевания, важно достичь их стабильного состояния до беременности. Артериальное давление должно быть под контролем, а если женщина принимает препараты, то должна быть произведена замена на безопасные при беременности. При сахарном диабете обязательным условием является нормализация уровня сахара в крови до зачатия. При гипотиреозе назначается заместительная терапия левотироксином до зачатия. Ожирение или дефицит массы тела требуют коррекции. При ожирении снижение массы тела на 10% или при недостатке достижение нормальных значений повышает вероятность зачатия.
О времени: почему нельзя откладывать
В старшем репродуктивном возрасте временной фактор становится критически важен. Овариальный резерв не восстанавливается, и каждый месяц ожидания может иметь значение. Если женщине 35–40 лет, период для самостоятельного планирования не должен превышать 6 месяцев. Если беременность не наступила — нужно обратиться к репродуктологу. Если женщине 40 лет и старше, период ожидания недопустим. Обследование и консультация репродуктолога рекомендуются до начала планирования. Если после 3–6 месяцев попыток беременность не наступает, нужно рассмотреть вариант ЭКО. Если выявлено значительное снижение овариального резерва, врач может рекомендовать сразу переходить к ЭКО, чтобы не упустить возможность использовать собственные яйцеклетки. Если время упущено, репродуктолог может рекомендовать программу с применением донорских ооцитов. ЭКО не нужно бояться. Это эффективный метод, который помогает многим парам стать родителями. Главное — своевременность. Чем раньше пара обращается к репродуктологу, тем выше шанс использовать собственные яйцеклетки.
Время работает на вас, если вы действуете вовремя.
Планирование беременности в старшем репродуктивном возрасте — это не повод для паники, а повод для осознанного подхода. Современная медицина располагает всеми инструментами, чтобы помочь женщине после 35–40 лет стать мамой здорового ребенка. Но ключевое условие успеха — своевременность. Не откладывайте визит к врачу «на потом». Пройдите обследование, подготовьте организм, при необходимости воспользуйтесь возможностями ВРТ. Помните: грамотная подготовка, своевременная консультация гинеколога и репродуктолога — это залог того, что беременность, наступившая в зрелом возрасте, пройдет благополучно, а малыш родится здоровым.
